Dysfonction érectile avec hypertension, diabète ou maladie cardiaque

Un trouble qui renseigne sur les artères

Les artères du pénis sont étroites : quand l'hypertension, le diabète, le cholestérol ou le tabac abîment les vaisseaux, elles peuvent être parmi les premières à en souffrir. Les recommandations européennes d'urologie considèrent la dysfonction érectile comme un précurseur possible des maladies cardiovasculaires, avec un risque d'autant plus net que le trouble est marqué et installé de longue date.

Une difficulté d'érection qui apparaît sans raison évidente est donc une bonne occasion de faire contrôler votre tension, votre glycémie et votre cholestérol chez votre médecin traitant. Ces recommandations conseillent aussi d'agir sur les facteurs de risque en même temps que le traitement : l'activité physique d'endurance et, si nécessaire, la perte de poids peuvent améliorer la fonction sexuelle.

Avec une hypertension

Une tension bien contrôlée n'empêche généralement pas l'usage d'un inhibiteur de la PDE-5. Ces médicaments l'abaissent un peu ; chez les personnes déjà traitées, la notice du tadalafil décrit une baisse supplémentaire le plus souvent faible, plus marquée quand l'hypertension est mal contrôlée. Le médecin s'appuie donc sur une mesure récente, prise chez vous ou en pharmacie.

Deux situations changent la donne. Une tension élevée non traitée doit d'abord être prise en charge, car elle fragilise les vaisseaux et rend l'effort d'un rapport plus risqué. À l'opposé, une tension sous 90/50 mmHg est une contre-indication. Les alphabloquants, prescrits pour la prostate et parfois pour la tension, ajoutent leur effet : le médecin adapte alors la dose de départ ou le moment des prises.

Certains traitements de la tension, notamment des bêtabloquants et des diurétiques thiazidiques, figurent eux-mêmes parmi les causes possibles du trouble. Ne les arrêtez jamais de vous-même : le médecin qui les a prescrits peut parfois les adapter.

Avec un diabète

Le diabète atteint l'érection par deux voies : il abîme les petits vaisseaux et, avec les années, les nerfs qui commandent la réponse. Le trouble y est plus fréquent et parfois plus difficile à traiter, et les recommandations européennes demandent qu'un diabète soit bien équilibré dès la première étape.

Les inhibiteurs de la PDE-5 restent utilisables chez les hommes diabétiques, et la notice du tadalafil ne prévoit pas d'adaptation de dose liée au diabète. Dans une étude chez des hommes diabétiques décrite par cette notice, le bénéfice était réel mais en moyenne moins marqué que dans les études portant sur une population générale.

Le médecin a besoin de savoir depuis quand vous êtes diabétique, comment vous êtes traité et ce que montre votre dernière hémoglobine glyquée. Un diabète accompagné de douleurs dans la poitrine ou d'un essoufflement inhabituel relève d'un examen par votre médecin, pas d'une demande sur questionnaire.

Avec une maladie du cœur

Un rapport sexuel est un effort physique, et les notices demandent de tenir compte de l'état cardiovasculaire avant tout traitement. Une maladie cardiaque stable et suivie ne l'exclut pas forcément.

Les dérivés nitrés ne souffrent aucune exception. De la trinitrine en spray ou sous la langue, même gardée pour les crises et rarement utilisée, ou un nitré au long cours comme le mononitrate d'isosorbide, rend contre-indiquée l'association avec un inhibiteur de la PDE-5 : la tension peut chuter brutalement. Il en va de même du riociguat, et les recommandations européennes d'urologie y ajoutent le nicorandil, un autre médicament de l'angor.

Un infarctus ou un AVC survenu au cours des six derniers mois est aussi une contre-indication. Une angine de poitrine instable, des douleurs thoraciques pendant les rapports, une insuffisance cardiaque sévère ou un rétrécissement de la valve aortique demandent l'avis de votre cardiologue, en personne.

Si une douleur dans la poitrine survient pendant ou après un rapport, appelez le 112 et précisez quel médicament contre la dysfonction érectile vous avez pris, et quand : l'équipe doit le savoir avant de vous donner un dérivé nitré, souvent utilisé dans cette situation, et avec le tadalafil l'interaction peut durer plus de 24 heures.

Ce que vérifie le questionnaire, et ce qui exclut le traitement

Le questionnaire vous interroge d'abord sur les dérivés nitrés et le riociguat, un infarctus ou un AVC récent, une angine instable ou une insuffisance cardiaque grave, une tension très basse, ou haute mais non traitée, les alphabloquants, une perte brutale de la vue d'un œil ou une rétinopathie pigmentaire, et un éventuel traitement antérieur. Joignez la liste de vos médicaments, vos derniers résultats et, s'il existe, un courrier du cardiologue.

Outre les situations déjà citées, les notices contre-indiquent ces médicaments en cas d'insuffisance hépatique sévère, de maladie héréditaire de la rétine ou de perte de vue d'un œil due à une neuropathie optique ischémique (NAION). Le médecin ne peut alors pas établir d'ordonnance.

Il peut aussi demander un résultat d'analyse, conseiller une consultation sur place ou refuser : une maladie qui évolue se suit mieux auprès de quelqu'un qui peut vous examiner.

Le document, la pharmacie et vos médecins habituels

Lorsque le traitement est jugé justifié, l'ordonnance transfrontalière, rédigée selon l'annexe de la directive d'exécution 2012/52/UE, vous parvient par courriel au format PDF. Imprimez-la et présentez-la au pharmacien avec votre pièce d'identité ; elle n'est pas enregistrée dans Recip-e et aucun code n'est à communiquer. Sa reconnaissance repose sur l'article 11 de la directive 2011/24/UE, mais c'est le pharmacien qui décide de délivrer, et il peut refuser en cas de doute. Le médicament se règle en pharmacie, à part.

L'évaluation est faite par écrit, sans consultation vidéo, sans entretien téléphonique et sans chat, par un médecin titulaire d'une autorisation d'exercer polonaise, n° 3211301, qui n'est pas inscrit à l'Ordre des médecins, n'a pas de numéro INAMI et n'a accès ni à Recip-e ni à votre schéma de médication. Informez donc votre médecin traitant et votre cardiologue, qui doivent connaître tout ce que vous prenez.